痔疮什么程度需要手术

痔疮需手术的核心指征包括反复大量出血致贫血、脱出物无法回纳、血栓性剧痛、保守治疗无效及特殊人群的严重症状，具体需结合临床分期与个体情况判断。

反复大量出血且保守治疗无效

痔疮出血若出现便血量多（每次排便持续滴血或喷血）、每周多次出血，经痔疮膏/栓剂、口服药物及温水坐浴等规范保守治疗2周无效，且伴随头晕、乏力、面色苍白等贫血症状（血红蛋白＜100g/L），需手术止血，避免慢性失血加重贫血。

脱出物无法回纳或嵌顿

内痔脱出后无法自行回纳（如三期、四期内痔），或脱出物嵌顿（表现为脱出物肿胀、剧痛、水肿，伴排便困难），经手法复位后仍反复脱出，严重影响行走、坐立等日常活动，需手术切除病变痔核以解除梗阻。

血栓性外痔剧痛保守无效

急性血栓性外痔表现为肛门突发紫黑色硬结、剧烈疼痛，经局部冷敷、外用痔疮膏及口服止痛药后疼痛无缓解，或疼痛持续超过48小时，需手术切开取栓以快速缓解剧痛，避免血栓激化感染。

保守治疗2周无效的严重症状

经调整饮食（每日纤维25-30g）、改善排便习惯（定时排便，避免久蹲）、外用痔疮栓/膏、口服迈之灵等规范非手术治疗2周后，疼痛、脱出、出血症状无改善甚至加重（如疼痛影响睡眠、脱出物持续外露），需手术干预。

特殊人群的个体化评估

孕妇、老年人、合并糖尿病/心脑血管疾病者，痔疮严重时需多学科评估：孕妇优先保守治疗（如坐浴、局部用药），产后再评估手术；老年人需术前全面评估心肺功能、凝血功能；糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）后手术，降低术后感染风险。

（注：以上内容基于《中国痔病诊疗指南（2020版）》及临床研究，具体手术时机需由肛肠专科医生结合患者个体情况决定。）