缓慢性心律失常怎么办

缓慢性心律失常（如窦性心动过缓、房室传导阻滞等）的处理需结合心率快慢、症状严重程度及潜在病因，以恢复有效灌注、预防猝死为核心，分紧急处理、病因治疗、药物干预、起搏治疗及特殊人群管理五方面综合应对。

一、紧急情况快速干预

若出现晕厥、黑矇、胸痛、低血压或休克等血流动力学不稳定表现，立即启动心肺复苏，同步联系医院；通过心电图确认心律失常类型后，紧急建立静脉通路，必要时行临时体外/经食道起搏，维持心率＞60次/分以稳定循环。

二、基础病因治疗

通过动态心电图、电解质（钾/镁）、甲状腺功能、药物史采集等明确病因：停用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等负性频率药物；纠正低钾/低镁血症（静脉补钾/镁）；治疗急性心肌梗死、心肌炎、甲状腺功能减退等原发病，避免病情进展。

三、临时药物干预（短期）

无起搏指征或等待起搏期间，可短期使用阿托品（0.5-1mg静推，适用于窦房结功能障碍）、异丙肾上腺素（舌下含服或静滴，维持心率80-100次/分）；合并低血压时联用多巴胺（2-10μg/kg/min）、多巴酚丁胺（2.5-10μg/kg/min）短期升压增率，注意监测血压及心率变化。

四、永久起搏治疗

对心率＜50次/分且有晕厥史、心动过缓-心动过速综合征、二度Ⅱ型以上房室阻滞的患者，建议植入永久心脏起搏器。特殊人群如高龄、糖尿病、心衰患者优先选择双腔起搏器，术后需定期随访参数调整，确保起搏阈值稳定。

五、特殊人群管理

老年患者症状隐匿，需结合动态血压监测；孕妇禁用异丙肾上腺素，优先保守观察；肾功能不全者避免大剂量多巴胺，优先选择生理性起搏；合并严重心衰者需在容量管理基础上评估起搏阈值，避免过度起搏加重心脏负担。