引起左心衰竭的原因

左心衰竭的核心原因及临床解析

左心衰竭主要因左心室收缩或舒张功能受损，导致肺循环淤血，核心病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病及心律失常等。

冠状动脉疾病（冠心病）

冠状动脉粥样硬化引发心肌缺血坏死，是左心衰竭最首要的病因。急性心肌梗死时，左心室心肌广泛坏死，收缩力骤降；慢性心肌缺血可致心肌纤维化，逐步削弱左心室功能。约40%左心衰竭由冠心病进展而来，需长期控制血脂、血压，预防动脉粥样硬化加重。

高血压性心脏病

长期未控制的高血压使左心室后负荷持续增加，心肌代偿性肥厚、纤维化。早期以舒张功能障碍为主（心肌僵硬度增加），晚期发展为收缩功能不全，心输出量下降。指南建议高血压患者将血压控制在130/80mmHg以下，延缓左心衰竭进展。

心脏瓣膜病

主动脉瓣狭窄（左心室射血阻力剧增）、主动脉瓣/二尖瓣反流（容量负荷加重）等瓣膜病变，直接破坏左心血流动力学平衡。尤其中老年患者，风湿性或退行性瓣膜病变需优先排查，超声心动图是诊断关键。

心肌病

扩张型心肌病以心肌广泛纤维化、心腔扩张为特征，收缩力显著下降；肥厚型心肌病因心肌异常肥厚导致舒张受限，晚期可进展为心力衰竭。部分患者需结合心脏再同步化治疗（CRT）等器械干预。

心律失常或诱因叠加

快速性心房颤动（房颤）致心室率过快，缩短舒张期充盈时间，减少心输出量；室性心律失常（如频发室早）也会干扰心肌电-机械耦联。此外，老年患者若合并严重贫血、甲状腺功能亢进等，可通过增加心肌耗氧或负荷诱发心衰，需优先排查基础疾病。

特殊提示：左心衰竭病因复杂，需结合病史、心电图、心脏超声等综合诊断，早期干预原发病是延缓进展的核心。