再灌注治疗冠心病都必须支架吗

再灌注治疗冠心病并非都需支架，临床需根据冠脉病变类型、患者基础状况及医疗条件选择药物、支架或搭桥手术等方式。

再灌注治疗的核心目标与方式

再灌注治疗旨在快速恢复缺血心肌血流，常用手段包括药物溶栓、经皮冠状动脉介入治疗（PCI，即支架植入）、外科冠状动脉旁路移植术（CABG，即搭桥手术）。三者各有适应症，需结合患者具体病情选择。

支架（PCI）的适用场景

支架是急性心梗（发病＜12小时）、单支/双支血管严重狭窄且血流动力学不稳定患者的首选方案，可快速开通闭塞血管。但复杂病变（如钙化严重、分叉病变）或多支弥漫性病变时，直接支架可能增加并发症风险，需联合药物或搭桥进一步治疗。

药物溶栓的临床价值

发病＜3-12小时、无溶栓禁忌证（如近期出血史）且缺乏介入条件时，溶栓治疗是重要选择。常用药物包括rt-PA、尿激酶等，可溶解血栓恢复血流，但需严格把握时间窗（rt-PA通常4.5小时内最佳），避免出血风险。

搭桥手术（CABG）的必要性

左主干病变、多支血管弥漫性病变、支架术后再狭窄或血栓高风险患者（如糖尿病），搭桥手术是更优选择。与支架相比，CABG在长期通畅率和复杂病变适应性上更具优势，尤其适合合并心功能不全或严重心肌桥的病例。

特殊人群的个体化选择

高龄、肝肾功能不全或出血风险高者（如既往消化道出血史），需优先评估出血风险，避免支架叠加药物副作用；糖尿病患者合并多支病变时，搭桥可能降低远期事件风险；合并严重心律失常或心衰者，药物控制基础疾病后再评估再灌注方案。

支架仅为再灌注治疗的方式之一，临床需结合病变复杂度、患者基础状况及医疗资源综合决策，避免“过度支架”或“支架禁忌时强行选择”。