应激性高血压怎么回事

应激性高血压是指因心理压力、创伤、手术等应激因素诱发，导致血压暂时性或持续性升高的继发性血压异常，其核心是应激反应激活神经内分泌系统引发的血压波动。

一、应激性高血压的本质

本质上属于功能性血压异常，常见诱因包括急性创伤（如骨折、手术）、慢性心理压力（如工作焦虑、人际冲突）或长期睡眠障碍等。与原发性高血压不同，应激性高血压无明确遗传或血管结构异常基础，血压波动与应激强度呈正相关。

二、发病机制核心环节

应激通过两条路径升高血压：①交感神经-肾上腺髓质轴激活，肾上腺素、去甲肾上腺素分泌激增，导致心率加快、血管收缩；②肾素-血管紧张素系统激活，水钠潴留、血容量增加，进一步推动血压上升。短期应激多表现为血压骤升，长期慢性应激可进展为持续性波动。

三、典型临床表现特点

血压随应激事件呈阵发性升高（如情绪激动后1-2小时内收缩压可达160-180mmHg），平静后逐渐恢复；部分患者无自觉症状，仅动态监测发现血压波动。需注意与白大衣高血压鉴别：后者因就医环境焦虑导致血压升高，与情绪无关。

四、诊断与鉴别难点

诊断需结合动态血压监测（24小时波动幅度＞20/10mmHg）、明确应激事件史及排除继发性高血压（如嗜铬细胞瘤、肾脏疾病）。老年患者因血管弹性下降，应激后血压恢复延迟，易漏诊。

五、干预与管理策略

核心是“去除应激源+调节生活方式”：①心理干预（正念冥想、认知行为疗法）；②生活方式：每日盐摄入＜5g，规律有氧运动（每周150分钟）；③药物干预：必要时短期使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道拮抗剂（如氨氯地平），需临床评估后使用；④特殊人群：孕妇禁用ACEI类药物，糖尿病患者慎用利尿剂。