心衰的诊断标准有哪些

心衰诊断需结合症状体征、生物标志物、影像学及心电图等综合判断，核心标准包括典型临床表现、心功能指标异常及基础心脏病证据。

典型症状与体征

患者常出现活动后呼吸困难、乏力、水肿（下肢/腰骶部凹陷性水肿）、夜间阵发性呼吸困难（坐起后缓解）；体征可见肺部湿啰音、颈静脉充盈/怒张、下肢水肿、心尖搏动移位等，老年患者可能以乏力、食欲下降为主要表现。

生物标志物检测

血浆B型脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）升高是重要指标：BNP>100pg/ml、NT-proBNP>400pg/ml（65岁以上>900pg/ml）提示心衰可能；急性心衰时BNP/NT-proBNP常快速升高，可动态评估病情变化。

影像学检查

经胸超声心动图为核心工具，可显示心腔扩大、左室射血分数（LVEF）降低（<40%为射血分数降低型心衰）或保留（≥50%为射血分数保留型心衰），并评估瓣膜功能、心肌厚度及室壁运动，排除结构性心脏病。

心电图与基础病评估

心电图可提示心肌缺血、心肌梗死、心律失常（如房颤）、传导阻滞等基础心脏病证据，帮助明确病因；结合病史（如高血压、冠心病、心肌病）及心电图动态演变，排除肺栓塞、慢性肾病等疾病。

特殊人群与鉴别诊断

老年/肾功能不全者症状常不典型（如仅乏力、活动耐量下降），需结合肌酐、eGFR（<60ml/min）调整BNP解读；妊娠心衰需排除围产期心肌病，鉴别诊断重点参考BNP水平及超声心动图结果，避免与COPD、肝硬化腹水等混淆。

注：诊断需排除贫血、甲状腺功能亢进等干扰因素，需由心内科医师结合多维度结果综合判断，药物治疗（如利尿剂、ACEI/ARB）需遵医嘱。