心绞痛的分型有哪几种

心绞痛主要分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、混合型心绞痛及微血管性心绞痛五种类型，其病因、临床表现与治疗策略各有特点。

稳定型心绞痛（劳累性心绞痛）

由体力活动、情绪激动等因素诱发，发作持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。发作诱因、持续时间及缓解方式稳定，心电图多显示ST段压低，因冠脉固定狭窄致心肌耗氧供需失衡，多见于中老年人群，需长期抗心绞痛治疗。

不稳定型心绞痛

包括初发型、恶化型及静息型心绞痛，发作频率增加、程度加重，持续时间延长，休息时亦可发作，含药缓解效果差。因冠脉斑块不稳定（破裂、血栓形成）引发，需紧急评估，警惕进展为心肌梗死，多见于中高危冠心病患者。

变异型心绞痛（Prinzmetal心绞痛）

自发性发作，与活动无关，多在安静状态下出现，发作时ST段抬高，缓解后恢复正常。由冠脉痉挛导致，硝酸甘油可缓解症状，需排除冠脉夹层、栓塞等急症，预后较稳定型心绞痛好，但需长期管理血管痉挛风险。

混合型心绞痛

兼具稳定型与自发性特点，在体力活动或安静状态下均可发作。冠脉病变多较复杂（固定狭窄基础上叠加痉挛），心电图呈ST-T段动态改变，需综合评估狭窄程度与痉挛风险，治疗需兼顾抗缺血与稳定斑块。

微血管性心绞痛（X综合征）

冠脉造影正常但心肌缺血，症状类似心绞痛，多见于女性（尤其绝经期前）。由心肌微血管功能障碍（痉挛、血流储备下降）引起，硝酸甘油效果不佳，需结合症状、负荷试验及冠脉CTA鉴别，避免过度治疗。

特殊人群注意：老年人、糖尿病患者症状不典型易延误诊断；女性微血管性心绞痛比例较高，需关注雌激素水平变化；肾功能不全患者需调整药物剂量，避免肾毒性。