什么是侧壁心肌梗塞

什么是侧壁心肌梗塞？

侧壁心肌梗塞是冠状动脉供血的心脏侧壁区域心肌细胞因缺血坏死引发的急性心肌梗死，主要累及左心室侧壁，多由左回旋支病变导致血管阻塞所致。

病理定位与供血

左心室侧壁的血液供应主要来自左回旋支及其分支（如钝缘支），心电图定位对应胸导联V5、V6（反映左心室侧壁）及肢体导联I、aVL（反映左心室前侧壁），这些导联的ST-T段改变是诊断侧壁心肌损伤的关键指标。

核心病因与诱因

其病理基础为冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，斑块破裂后血栓形成是急性心梗的直接诱因；高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖及家族遗传史是主要危险因素，共同加速血管狭窄进程，增加侧壁心肌缺血风险。

临床表现与诊断

典型症状为胸闷、胸痛，可向背部、左肩部或左臂内侧放射，部分患者伴出汗、恶心；老年患者（尤其合并糖尿病者）常无典型症状，表现为乏力、气促或消化道不适。诊断需结合心电图动态演变（ST段抬高或压低）、心肌酶（肌钙蛋白I/T、CK-MB升高）及冠脉造影（明确梗死血管部位与狭窄程度）。

治疗原则与药物

治疗核心是尽早开通梗死相关血管，首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或静脉溶栓；药物包括抗栓（阿司匹林、氯吡格雷）、调脂（他汀类药物）、控制心室率（β受体阻滞剂）及稳定斑块（硝酸酯类）。特殊人群（如高龄、出血风险高者）需个体化调整药物剂量，避免过度抗凝导致出血。

特殊人群注意事项

老年患者症状隐匿，需警惕非典型表现（如突发意识模糊、低血压）；合并肾功能不全者需监测肌酐水平，避免药物蓄积；心衰患者慎用β受体阻滞剂，需小剂量起始并监测心率；孕妇需多学科协作，优先选择对胎儿影响小的药物方案。