血糖高吃药好还是打胰岛素好

血糖高的治疗方案需个体化，药物与胰岛素的选择取决于糖尿病类型、血糖水平、胰岛功能及身体耐受情况。

1型糖尿病患者：胰岛素为核心治疗

1型糖尿病因胰岛β细胞功能完全丧失，需终身依赖外源性胰岛素。临床研究证实，胰岛素可有效控制血糖，预防酮症酸中毒、视网膜病变等并发症。指南推荐，无严重低血糖风险时，需根据血糖波动规律调整剂量，优先选择基础胰岛素或餐时胰岛素联合治疗。

2型糖尿病患者：优先口服药，必要时联用胰岛素

2型糖尿病以口服药为一线选择，二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）等为指南推荐的基础用药。当口服药联合治疗3个月后糖化血红蛋白（HbA1c）仍>7.5%，或出现血糖持续>13.9mmol/L、急性感染、手术等应激状态时，需启动胰岛素治疗。近年研究表明，短期胰岛素强化治疗可快速改善血糖，保护残存β细胞功能。

特殊人群需谨慎选择

孕妇首选胰岛素（口服药可能影响胎儿发育）；老年患者（≥65岁）需从小剂量起始，避免低血糖风险；肾功能不全者（eGFR<30ml/min）禁用格列本脲等经肾排泄药物，优先选择胰岛素。

联合治疗更常见

2型糖尿病患者常需“口服药+胰岛素”联合方案，例如二甲双胍联用胰岛素，可减少胰岛素用量并改善胰岛素抵抗。近年指南推荐，对HbA1c≥9.0%者，短期胰岛素强化治疗（每日1-2次基础胰岛素或多次注射）可快速达标。

个体化方案需动态调整

治疗选择应结合血糖监测（空腹、餐后2小时）、胰岛功能（C肽水平）、患者依从性（如能否自行注射）及生活方式（饮食运动）。医生通过动态血糖监测和糖化血红蛋白（HbA1c）结果，每3-6个月调整方案，避免自行停药或换药。