冠心病什么情况下需要做支架手术

冠心病患者需做支架手术的情况包括：急性心肌梗死、药物治疗无效的稳定型心绞痛、高危血管病变及合并症、再狭窄或复杂病变。

一、急性心肌梗死：

1.急性心肌梗死（尤其是ST段抬高型心梗）是紧急支架手术的主要指征，患者表现为剧烈胸痛伴大汗、濒死感，持续超过20分钟且硝酸甘油无法缓解。

2.需在发病120分钟内完成介入治疗，多项研究证实，及时开通阻塞血管可降低心肌梗死面积达30%-40%，显著改善预后。

二、药物治疗无效的稳定型心绞痛：

1.规范使用抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂等药物3个月以上，仍有明显胸痛发作（如每日≥2次）或活动耐量下降（如平地行走<200米即发作）。

2.冠状动脉造影显示血管狭窄≥70%，尤其是左主干病变（狭窄≥50%）、多支血管病变时，支架手术可降低心绞痛发作频率并改善生活质量。

三、高危血管病变及合并症：

1.左主干病变：狭窄≥70%时，药物治疗5年生存率不足60%，支架手术可提升至80%以上。

2.合并糖尿病：单支血管狭窄≥70%且药物治疗无效时，支架手术可降低心血管事件风险约25%（基于2022年《欧洲心脏病学会指南》）。

3.肾功能不全：术前评估eGFR<60ml/min时，优先选择低渗造影剂，术中监测尿量及肌酐变化，避免造影剂肾病。

四、特殊情况：

1.支架内再狭窄：术后1年内出现再狭窄（狭窄≥50%）且心绞痛复发时，可考虑药物涂层球囊扩张。

2.老年患者（≥75岁）：优先选择药物涂层支架，术后需强化他汀治疗（如阿托伐他汀20mg/日）。

3.女性患者：血管直径相对纤细，建议选择小号球囊（直径<3.0mm），避免过度扩张导致血管夹层。