导管相关性血流感染怎么办

一、初步识别与评估：导管相关性血流感染需通过症状与诊断标准综合判断，常见症状包括持续发热（体温≥38℃）、寒战、穿刺部位红肿热痛或分泌物，部分患者可无明显症状仅表现为血培养阳性。诊断需满足血培养阳性且排除其他感染源，同时导管头或体外段培养阳性（需送微生物检测），需与导管堵塞、局部皮肤感染等鉴别，儿童患者需注意有无哭闹、拒食等非特异性表现。

二、抗感染治疗：根据病原体及药敏结果选择抗生素，经验性治疗可选用万古霉素、头孢哌酮舒巴坦等（具体药物需遵医嘱），疗程通常为7-14天，严重感染或耐药菌感染需延长疗程。避免盲目使用广谱抗生素，优先选择肾毒性、耳毒性较低的药物，儿童患者避免使用氨基糖苷类药物。

三、导管管理：评估导管必要性，通常建议拔除导管，尤其是怀疑导管相关感染时。若需保留（如长期静脉营养或治疗依赖），需评估导管功能是否正常，必要时更换导管（包括导管体外段和体内段），更换时需严格无菌操作，保留导管需密切监测体温及血培养结果。

四、预防措施：严格执行无菌操作，医护人员操作前洗手并戴无菌手套，穿刺部位用碘伏消毒（儿童可用氯己定），避免频繁打开导管通路；定期维护导管，每日检查穿刺点有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥；控制导管留置时间，老年患者、免疫低下者需缩短留置周期，糖尿病患者需强化血糖控制（空腹血糖<7.0mmol/L）。

五、特殊人群注意事项：儿童患者需避免使用影响骨骼发育的药物，优先选择口服给药或非药物干预；老年患者需监测肾功能，避免使用万古霉素等肾毒性药物，必要时调整剂量；免疫功能低下者（如肿瘤、移植术后）需加强营养支持，预防性使用免疫增强剂（如免疫球蛋白）需遵医嘱。