怎么区分内外痔疮

怎么区分内外痔疮

内外痔疮的核心区别在于病变位置与齿状线的关系，内痔位于齿状线以上（直肠黏膜区），外痔位于齿状线以下（肛管皮肤区），混合痔则跨越两者。

位置区分

以直肠末端齿状线（肛柱与肛瓣连接的锯齿状线）为界：内痔位于齿状线以上，由直肠黏膜覆盖（无痛觉神经支配，多无疼痛）；外痔位于齿状线以下，由肛管皮肤覆盖（痛觉神经丰富，易出现疼痛）；同时涉及两者区域的为混合痔，兼具不同神经支配特点。

症状差异

内痔典型症状为无痛性便血（鲜红色滴血或便纸带血，血液不与大便混合）、排便时痔核脱出（初期可自行回纳，严重时需手推回或嵌顿）；外痔因静脉丛曲张或血栓形成，出现肛门疼痛、肿胀、瘙痒（非排便时也可痛），一般无便血；混合痔兼具两者表现，且脱出后易感染、嵌顿。

外观特点

内痔未脱出时，肛门镜下见直肠末端黏膜隆起（色鲜红或暗红）；脱出后呈紫红色团块，表面光滑或伴糜烂出血；外痔可见肛门缘皮下肿块，质地较硬（血栓性外痔触痛显著）或柔软（静脉曲张性外痔），边界清晰。

出血特点

内痔出血源于直肠上静脉丛，排便时因摩擦破裂，呈滴状或喷射状鲜血（血液不混合大便）；外痔除非表面皮肤破损（如擦伤），否则极少出血，破损后仅少量渗血或擦拭带血。

特殊人群注意

孕妇因腹压增加（子宫压迫）及激素变化高发内痔，优先保守（高纤维饮食+温水坐浴），禁用含麝香的痔疮膏；老年人血管硬化，内痔脱出易嵌顿缺血，需警惕并发症，外痔需预防血栓形成；糖尿病患者因微循环障碍，痔疮感染风险高，需严格控糖。

（内容基于《中国痔病诊疗指南（2020）》及临床验证，具体治疗需遵医嘱）