什么样的痔疮需要手术

什么样的痔疮需要手术？

痔疮是否需手术取决于症状严重程度、保守治疗效果及并发症情况，临床需手术的情况包括：保守治疗无效的中重度痔疮、急性血栓性外痔/嵌顿痔、合并肛裂/肛瘘等疾病、长期便血致贫血及特殊人群严重症状。

保守治疗无效的中重度痔疮

Ⅲ-Ⅳ度内痔（排便后脱出无法自行回纳或需手助回纳）、环状混合痔伴反复脱出，经规范保守治疗（外用痔疮膏/栓剂、口服改善静脉循环药物）3个月以上无效，或出现排便困难、剧烈疼痛影响生活时，需手术切除痔核或行吻合器痔上黏膜环切术（PPH）。

急性并发症或急症表现

血栓性外痔：痔核内形成血栓，疼痛剧烈，触痛明显，直径＞1cm或保守治疗24-48小时无效时，需手术取栓以缓解症状；

嵌顿痔：内痔脱出后无法回纳，伴水肿、缺血、剧烈疼痛，需紧急手术解除嵌顿，避免痔核坏死。

合并其他肛肠疾病

痔疮合并肛裂（反复发作形成前哨痔）、肛瘘或肛周脓肿时，单纯处理痔疮易复发。此类患者需同期手术：如肛裂切除+内括约肌切断术、肛瘘切开挂线术联合痔疮切除，以根治原发病灶。

长期便血致贫血

长期反复便血（尤其滴血或喷血）导致缺铁性贫血，经补铁治疗及保守止血无效，血红蛋白＜100g/L且持续下降时，需手术切除痔疮以止血，改善贫血。

特殊人群严重症状

孕妇（妊娠中晚期痔疮急性发作，疼痛剧烈，保守治疗受限）、老年患者（合并糖尿病、心脑血管疾病，痔疮嵌顿风险高），经评估保守治疗无效且严重影响生活质量时，可在控制基础病前提下，选择局麻或微创术式处理痔疮。

注：手术需由专科医生评估，特殊人群需兼顾妊娠、基础病等因素，术后需注意饮食调整及肛周护理。