冠状动脉瘤样扩张是怎么回事

冠状动脉瘤样扩张是指冠状动脉管腔局部或弥漫性异常扩张，管径超过邻近正常血管段1.5倍以上，属于血管壁结构或功能异常导致的心血管疾病表现。

定义与分类

正常成人冠状动脉管径多<3mm，瘤样扩张指血管段直径≥5mm或超过邻近正常血管1.5倍以上，可分为先天性（如马方综合征、川崎病相关）和后天性（动脉粥样硬化、感染等），形态上分为囊状、梭形及蜿蜒状扩张。

常见病因

先天性与遗传（如马方综合征、Ehlers-Danlos综合征）或胚胎发育异常相关；后天性以动脉粥样硬化（成人最常见）、川崎病（儿童冠状动脉扩张主要病因）、高血压、感染（梅毒螺旋体、EB病毒）、自身免疫性疾病（类风湿关节炎）及医源性因素（支架术后损伤）为主。

临床表现

多数患者无症状，仅影像学检查偶然发现；少数因血栓、栓塞或破裂出现胸痛（类似心绞痛）、心悸、心律失常；儿童川崎病患者常伴发热（持续5天以上）、皮疹、唇充血皲裂等原发病症状，需警惕心肌缺血风险。

诊断方法

冠状动脉造影为“金标准”，可明确瘤体位置、大小及血流；超声心动图（TTE/TEE）初步筛查，冠脉CTA敏感，心脏MRI评估血栓及心肌水肿，尤其适用于川崎病恢复期患者。

治疗原则及注意事项

无症状、低风险者定期随访（6-12个月复查冠脉影像）；高风险者（瘤体>5mm、血栓史）需药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类（阿托伐他汀）、控制血压（ACEI/ARB）；药物无效者手术干预（CABG、介入支架）。特殊人群：儿童川崎病需早期丙种球蛋白+阿司匹林；孕妇首选低分子肝素；老年人监测药物相互作用，避免出血风险。