高血压肾损害都有哪些

高血压肾损害是长期未控制高血压引发的肾脏结构与功能进行性损害，属继发性慢性肾脏病，以蛋白尿、肾功能下降及肾小管功能异常为主要表现。

类型与病程特点

分为慢性高血压肾损害（最常见，占90%以上）和恶性高血压肾硬化（急进型，少见但进展迅猛）。慢性型多始于高血压5-10年未控制阶段，呈缓进性；恶性型血压常>180/120mmHg，伴视乳头水肿等全身靶器官损伤。

核心临床表现

早期可无症状，随病情进展出现夜尿增多（肾小管浓缩功能减退）、尿微量白蛋白升高（早期敏感指标）；肾功能下降后血肌酐升高、估算肾小球滤过率（eGFR）降低，严重时伴水肿、贫血；恶性型可见血尿、少尿及多器官功能衰竭风险。

病理生理机制

长期高血压致肾小动脉玻璃样变、管腔狭窄，肾小球内高压激活肾素-血管紧张素系统（RAS），加重肾脏缺血缺氧；肾小管间质因持续缺血逐步纤维化，最终导致肾脏萎缩、功能丧失。

诊断要点

需结合长期未控制高血压史（>5年）、尿蛋白异常（尿微量白蛋白/肌酐比>30mg/g）、eGFR下降（<60ml/min/1.73m2），排除糖尿病肾病等继发性肾病。肾脏超声显示双肾缩小、皮质变薄可辅助诊断。

特殊人群管理

老年人：每3-6月监测肾功能及尿蛋白，早发现隐匿性肾损伤；

糖尿病合并高血压者：降压目标<130/80mmHg，优先选ACEI/ARB类药物；

妊娠高血压：需提前干预，避免子痫前期诱发急性肾衰；

肾功能不全者：禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），调整ACEI/ARB剂量。

（注：药物使用需遵医嘱，本内容不提供具体服用指导。）