糖尿病酮症诊断标准是什么

糖尿病酮症诊断需同时满足血糖显著升高、血酮体阳性、代谢性酸中毒及典型临床症状，核心标准包括血糖>16.7mmol/L、血β-羟丁酸>0.5mmol/L、动脉血pH<7.30及相应症状体征。

血糖水平

成人空腹或随机血糖通常>16.7mmol/L（300mg/dl），1型糖尿病患者因胰岛素绝对缺乏，多在血糖快速升高时触发酮症；2型糖尿病患者多因感染、手术等应激诱发，血糖阈值可低至13.9mmol/L（250mg/dl）。

血酮体检测

血β-羟丁酸（BHB）是诊断金标准，正常参考值<0.3mmol/L，>0.5mmol/L提示酮症，>5mmol/L为严重酮症；尿酮体试纸法（定性）阳性仅作初步筛查，肾功能不全者可能因尿酮排出减少出现假阴性，需结合血酮确诊。

代谢性酸中毒

动脉血气分析显示pH<7.30，碳酸氢根（HCO3-）<15mmol/L，阴离子间隙（AG=Na+-Cl--HCO3-）>18mmol/L，AG升高与酮体堆积直接相关，是区分酮症与高渗状态的关键指标。

典型临床表现

早期“三多一少”症状加重（多饮、多尿、多食、体重下降），伴恶心呕吐、腹痛（儿童或青少年多见）、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味（丙酮气味）；严重者出现脱水（皮肤干燥、尿量减少）、低血压、意识模糊甚至昏迷。

特殊人群注意事项

1型糖尿病患者为高危人群，老年或合并肾功能不全者症状可能隐匿（如无明显酸中毒但酮体升高）；孕妇、酗酒者（酒精性酮症）需结合病史鉴别，避免混淆；合并严重感染时，即使血糖正常也可能发生无症状性酮症，需动态监测。