三凹征是指什么

三凹征是指什么

三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙出现明显凹陷的典型体征，提示气道狭窄或阻塞，常见于严重呼吸困难患者，需紧急评估病因。

定义与发生机制

三凹征由吸气时胸腔内外压力差异常增大所致。正常吸气时胸廓扩张，胸腔负压吸引肋骨上抬；当气道狭窄（如哮喘、喉炎）或阻塞（如异物吸入），吸气阻力骤增，胸腔内负压显著升高，导致胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙软组织向内凹陷，形成特征性体征。

常见病因分类

三凹征主要关联气道与肺部疾病：①上气道梗阻（急性喉炎、喉头水肿、气管异物）；②下气道阻塞（重症哮喘、慢阻肺急性加重）；③肺部实质病变（重症肺炎、肺栓塞）；④胸腔外压迫（纵隔肿瘤、甲状腺肿大）；⑤心源性因素（急性左心衰肺水肿）。

临床表现与分级

三凹征按凹陷深度分级：轻度（仅肋间隙轻微凹陷）、中度（锁骨上窝明显凹陷）、重度（胸骨上窝与锁骨上窝同时深陷，伴锁骨上窝“井”字状凹陷）。常伴随呼吸急促（＞30次/分）、鼻翼扇动、口唇发绀、烦躁不安，严重时出现意识模糊。

紧急处理与特殊人群注意

发现三凹征需立即干预：①保持半坐/坐位，避免平卧加重压迫；②怀疑异物时禁用催吐，立即就医；③高流量吸氧（鼻导管4-6L/min）；④禁用镇静剂；⑤婴幼儿、孕妇、老年人需优先排查异物吸入或心功能不全。

鉴别与就医提示

生理性凹陷（如肥胖者）无伴随症状，而病理性三凹征伴呼吸急促、发绀。出现以下情况需急诊：①三凹征持续＞1小时；②高热、胸痛、意识障碍；③儿童/婴幼儿吸气性喉鸣；④孕妇突发呼吸困难。及时明确病因（如胸部CT、血气分析）是关键。