心肌缺血要做哪些检查

心肌缺血需通过心电图、血液检查、影像学及冠脉造影等综合评估，以明确缺血部位、程度及病因。

心电图检查

常规12导联心电图可初步筛查ST-T段改变（如ST段压低、T波倒置）、心律失常等缺血线索，但需结合胸痛发作时与缓解后的动态变化，避免假阴性或非特异性表现（如电解质紊乱也可能导致类似心电图改变）。

血液心肌损伤标志物

肌钙蛋白I/T、CK-MB、肌红蛋白是急性心肌缺血/心梗的敏感指标。其中肌钙蛋白特异性最高，发病2-4小时开始升高，12-24小时达峰，慢性心肌缺血者可能无明显升高，需结合发病时间动态判断。

影像学检查

心脏超声：评估室壁运动（如节段性运动减弱、运动不协调），可定位缺血心肌区域，同时评估心功能（如EF值），适用于基础心脏病患者或无创筛查。

心肌核素灌注显像（SPECT）：通过心肌灌注缺损区明确缺血范围，无创且可重复，适合不能耐受造影的患者（如肾功能不全者）。

冠状动脉造影

金标准检查，可直接观察冠脉狭窄部位、程度及侧支循环，明确缺血病因。为有创检查，适用于高度怀疑冠心病（如胸痛典型、心电图异常）或需介入治疗（如PCI）的患者，存在血管损伤、造影剂过敏等风险。

特殊人群补充检查

糖尿病/老年患者：症状不典型，需结合运动负荷试验（运动平板心电图）、冠脉CTA（无创冠脉成像）或药物负荷心肌灌注显像，提高诊断敏感性。

肾功能不全者：避免高浓度造影剂，优先选择无创检查（如冠脉CTA）；造影前需水化治疗，降低肾损伤风险。

注：检查方案需由临床医生根据症状、病史及风险分层制定，避免过度检查或漏诊。