st段抬高型心肌梗死应该怎么治疗

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的急症，治疗核心是黄金120分钟内完成再灌注治疗（恢复血流），结合抗栓、对症支持及长期二级预防，最大限度挽救心肌、降低死亡率。

一、尽早再灌注治疗

直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）为首选，发病120分钟内完成球囊扩张+支架植入，开通梗死相关动脉；无法PCI时，发病30分钟内使用阿替普酶等溶栓（禁忌：脑出血史、严重高血压），溶栓后血管未通（ST段回落<50%），需2-24小时内补救PCI。

二、抗栓治疗

阿司匹林（负荷剂量）+P2Y12抑制剂（氯吡格雷/替格瑞洛）双联抗栓至少12个月（出血高风险者个体化调整）；抗凝药物（普通肝素/低分子肝素）术中使用，维持凝血功能，预防血栓再形成。

三、对症与镇痛支持

吗啡静脉注射缓解剧痛（老年、呼吸功能不全者慎用）；β受体阻滞剂（美托洛尔）减慢心率、改善氧供（禁用于心衰/支气管哮喘）；控制血压<140/90mmHg，纠正心律失常（室颤电除颤，室速用胺碘酮）。

四、并发症防治

急性心衰用利尿剂（呋塞米）、硝酸甘油；心源性休克早期主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）支持；乳头肌断裂/室间隔穿孔需外科手术，多学科协作评估。

五、长期二级预防与特殊人群管理

他汀类（阿托伐他汀）强化降脂（LDL-C<1.8mmol/L），控制血压<130/80mmHg、血糖<7%；戒烟、规律运动。特殊人群：老年肾功能不全者调整利尿剂/ACEI剂量，糖尿病患者慎用SGLT-2抑制剂（如达格列净）以防心衰风险。