华法林作用与副作用

华法林是香豆素类口服抗凝药，通过抑制肝脏维生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的γ-羧化过程，降低血栓形成风险，主要用于预防非瓣膜性房颤、静脉血栓栓塞症、心脏瓣膜置换术后等血栓高风险患者的血栓事件。其核心副作用为出血风险，需长期监测INR（国际标准化比值）以保障用药安全。

一、作用机制与适应症

华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶，减少凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化，从而降低血栓风险。适用于非瓣膜性房颤、静脉血栓栓塞症、心脏瓣膜置换术后等血栓高风险人群的血栓预防。

二、常见副作用

最主要副作用为出血，包括轻微出血（牙龈出血、皮下瘀斑）和严重出血（消化道出血、脑出血）。华法林过量可导致INR显著升高，出血风险随剂量增加和INR＞4.0时急剧上升，需警惕跌倒、外伤等诱因。

三、特殊人群注意事项

老年患者（代谢减慢、肾功能下降）、肝肾功能不全者（影响药物代谢排泄）、孕妇（FDA妊娠D类，有致畸风险）、近期手术或创伤患者（增加出血风险）及合用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药者（叠加出血风险）需谨慎使用。

四、监测与管理

需定期监测INR（目标范围：房颤等患者2.0-3.0），保持维生素K摄入稳定（避免突然大量食用菠菜等高维生素K食物或长期缺乏）。出现异常出血（如黑便、血尿、头痛）或INR显著波动时，应立即就医调整剂量。

五、药物相互作用风险

红霉素、氟康唑等抑制华法林代谢，增加出血风险；利福平、苯妥英钠加速代谢，降低疗效；非甾体抗炎药（如阿司匹林）叠加出血风险，需告知医生所有合并用药，避免自行调整。