如何治疗肥厚性心肌病

肥厚性心肌病的治疗以缓解症状、预防并发症及延缓疾病进展为核心，需结合药物、手术及个体化生活方式管理。

一、药物治疗：一线药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔），可减慢心率、降低心肌收缩力，减轻流出道梗阻；非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（如维拉帕米）适用于β受体阻滞剂禁忌者，改善心室舒张功能。ACEI/ARB（如依那普利）类药物延缓心室重构，降低心衰风险，尤其适用于心功能不全患者。药物需长期服用，定期评估疗效与耐受性。

二、手术治疗：适用于药物疗效不佳、左室流出道压力阶差≥50mmHg或合并心功能受损（NYHAⅢ-Ⅳ级）者。常用术式为室间隔心肌切除术（Morrow手术），直接切除肥厚心肌解除梗阻；酒精室间隔消融术通过经导管注射酒精造成心肌坏死，适用于手术风险较高者。术后需监测心律失常与心肌再灌注损伤。

三、生活方式管理：严格避免剧烈运动（如竞技体育），推荐低强度有氧运动（如慢走）；控制体重、低盐饮食（每日＜5g），预防水钠潴留；戒烟限酒，避免心肌耗氧骤增；保持情绪稳定，减少应激反应。

四、并发症监测：定期复查心脏超声（每6-12个月），评估心功能与梗阻程度；心电图监测房颤、室早等心律失常，合并房颤者需抗凝治疗（如华法林）；出现呼吸困难、水肿时，及时调整药物并加强心衰管理。

五、特殊人群管理：儿童患者避免过度训练，需运动负荷试验排除猝死风险；老年患者综合控制高血压、糖尿病，注意药物相互作用；妊娠期女性需心内科与产科协作调整药物；高危患者（晕厥史、家族猝死史）建议评估ICD植入指征。