甲亢和甲减怎么判断

甲亢与甲减的判断需结合临床症状、体征及实验室检查，核心差异为甲状腺激素代谢状态，前者以高代谢为主，后者以低代谢为主，实验室指标（TSH、FT3、FT4）是关键诊断依据。

典型症状与体征

甲亢表现为怕热多汗、心悸手抖、体重下降、情绪急躁，可伴甲状腺弥漫性肿大、突眼（良性或恶性）；甲减则以怕冷乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥为主要症状，查体可见皮肤粗糙少汗、毛发稀疏、心率减慢，严重者伴黏液性水肿。

实验室核心指标

通过检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）判断：甲亢时TSH降低、FT3/FT4升高；甲减时TSH升高、FT3/FT4降低。其中TSH是最敏感的筛查指标，可早于症状异常出现变化。

影像学检查辅助

甲状腺超声是基础：甲亢可见甲状腺弥漫性肿大、回声均匀伴“火海征”（血流丰富）；甲减多表现为甲状腺回声减低、肿大或缩小。核素扫描（如甲状腺摄碘率）可鉴别，甲亢摄碘率高且高峰前移，甲减摄碘率降低或延迟。

特殊人群注意事项

孕妇需早期筛查甲减（TSH＞2.5mIU/L时需干预，避免胎儿神经发育异常）；老年甲减症状隐匿（如乏力、水肿易被忽视），需结合TSH与FT4综合判断；甲亢合并心脏病者慎用甲巯咪唑，需监测心率与心电图。

鉴别诊断要点

两者症状可能重叠（如乏力），需依赖实验室指标。亚临床甲亢/甲减仅TSH异常（T3/T4正常），需3-6个月复查；桥本甲状腺炎（TPOAb/TgAb阳性）可呈“甲亢→甲减”病程，需长期随访甲状腺功能。