糖尿病患者血糖高，左脚大拇指脚趾头发烂，骨头坏死怎么办

糖尿病患者出现左脚大拇指脚趾溃烂、骨头坏死，多为糖尿病足，需立即就医，通过严格控糖、抗感染、改善循环及必要时手术治疗。

一、明确诊断与病情评估

需通过超声、CT等影像学检查明确是否合并骨髓炎、血管狭窄或闭塞，同时检测神经传导速度评估病变程度，排查感染源与坏死范围。必要时行骨扫描或MRI检查，明确骨坏死与感染深度，由多学科团队（内分泌科、骨科、血管外科）协作制定方案。

二、严格控制血糖

需遵医嘱使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等控糖药物，结合低GI饮食与规律运动，将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，避免低血糖。血糖波动会加速足部病变，需每日监测血糖。

三、创面处理与感染控制

局部需清创去除坏死组织，外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等抗菌药物；若合并感染，口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）需遵医嘱。若确诊骨髓炎或严重感染，可能需手术清创甚至截趾，避免感染扩散至全身。

四、改善循环与神经修复

使用前列地尔、西洛他唑等改善下肢血供，甲钴胺、依帕司他等营养神经。日常需穿宽松减压鞋，避免足部受压，禁止烫伤、冻伤，保持足部清洁干燥，可局部涂抹润肤剂预防干裂。

五、特殊人群注意事项

老年、肝肾功能不全者需调整用药剂量，避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；合并心衰、肾病者慎用利尿剂。需定期（每2-4周）复查血糖、足部创面及血管超声，优先排查足部动脉搏动与温度变化，必要时行截肢手术控制病情。