冠心病一定要做支架么

冠心病治疗方式多样，支架并非唯一选择，需根据冠脉病变程度、症状及患者整体情况综合判断。

急性心肌梗死（含ST段抬高型或非ST段抬高型）时，支架可紧急开通阻塞血管，挽救濒死心肌，研究显示发病90分钟内支架植入可使心源性死亡风险降低40%；对于药物治疗无效的重度心绞痛（如CCS分级Ⅲ-Ⅳ级）、左主干或多支血管严重狭窄（狭窄率≥70%），支架能快速缓解缺血症状，降低心肌梗死风险，改善长期预后，5年生存率较单纯药物治疗提高18%。

稳定型心绞痛患者（症状可通过药物控制）、冠脉轻度狭窄（狭窄率＜50%）或非阻塞性病变，以药物（他汀类、β受体阻滞剂、硝酸酯类）及生活方式干预（戒烟、控糖、规律运动）为主，此类患者药物治疗5年生存率与支架组相当，且出血风险更低。

药物涂层球囊（无需植入支架）适用于分叉病变或支架内再狭窄；多支血管病变或左主干病变（如SYNTAX评分≥33分）患者，搭桥手术（CABG）更优，尤其合并糖尿病者需优先考虑，CABG术后5年生存率较支架组高15%，左主干病变患者获益更显著。

老年（≥75岁）或合并慢性心衰、肾功能不全者，支架手术出血、感染风险较高，需个体化评估获益-风险比；糖尿病患者支架内血栓风险增加，需长期双联抗血小板治疗，肾功能不全者需调整药物剂量。无症状冠心病患者以药物和生活方式管理为主，支架植入无额外获益。

治疗方案需结合冠脉造影结果、心肌缺血证据及患者整体情况，由心内科医生制定个体化方案，定期复查（每6-12个月），综合评估支架与药物治疗效果，避免盲目选择支架。