结核病的病原学检查包括哪些

结核病的病原学检查核心方法

结核病的病原学检查是通过检测结核分枝杆菌（结核菌）以明确诊断的关键手段，主要包括细菌学、分子生物学、支气管镜及免疫学等方法。

痰涂片抗酸染色

采用抗酸染色法直接检测痰液中结核菌，操作简便、出结果快（1-2小时），阳性提示结核菌感染，但敏感性低（约30%-50%）。儿童、老年人咳痰困难时，可通过雾化吸入生理盐水诱导排痰，提高标本质量。

痰培养

将痰液接种于液体或固体培养基培养结核菌，敏感性高于涂片（约80%-90%），可明确结核菌生长状态并进行药敏试验（指导后续治疗）。但培养周期长（4-8周），需特殊无菌条件。免疫功能低下者需警惕培养基污染，必要时缩短培养周期。

分子生物学检测（如XpertMTB/RIF）

通过核酸扩增技术（NAAT）直接检测结核菌核酸，敏感性和特异性超95%，可快速（2小时内）出结果，同步筛查利福平耐药基因。检测前需避免抗生素干扰，标本污染（如痰液混入唾液）可能导致假阳性。

支气管镜检查及标本检测

适用于痰检阴性但高度怀疑肺结核（如支气管内膜结核）的患者，通过刷检、灌洗液、活检等获取标本。气道狭窄、严重心肺功能不全者需评估检查耐受性，术后需观察咯血、气胸等并发症。

γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）

通过检测T细胞免疫反应诊断潜伏感染或活动性结核，适用于卡介苗接种者、PPD假阳性人群。免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）可能出现假阴性，需结合影像学及临床症状综合判断。