甲功三项对怀孕的影响有哪些

甲功三项（TSH、FT3、FT4）异常会影响妊娠结局，甲状腺激素不足（甲减）或过多（甲亢）均可增加流产、早产、低体重儿等风险，孕前及孕期科学监测与干预是保障母婴健康的关键。

甲状腺功能减退（甲减）时，甲状腺激素分泌不足影响胚胎神经发育，增加流产、早产、低体重儿及胎儿畸形风险。临床研究显示，孕期TSH＞2.5mIU/L时妊娠并发症风险显著升高，需尽早用左甲状腺素替代治疗，维持TSH在0.1-2.5mIU/L目标范围，左甲状腺素治疗安全有效。

甲状腺功能亢进（甲亢）时，甲状腺激素过多加速代谢，可能引发妊娠剧吐、子痫前期、早产及新生儿甲亢。Graves病等自身免疫性甲亢风险更高，需抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）控制症状，妊娠早期优先选择丙硫氧嘧啶，中晚期可考虑甲巯咪唑。

亚临床甲状腺功能异常（TSH轻度升高或FT4略低）可能影响妊娠结局，TSH2-10mIU/L时流产风险升高，合并TPOAb阳性时风险显著增加。多数指南建议对TSH＞4.2mIU/L或TPOAb阳性者启动左甲状腺素治疗，目标TSH＜2.5mIU/L。

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性是妊娠不良结局的预测因子，尤其合并亚临床甲减时，流产风险增加2倍。需结合TSH水平综合评估，TPOAb阳性且TSH＞2.5mIU/L者建议左甲状腺素治疗，降低流产风险约30%。

既往甲状腺手术、颈部放疗史或自身免疫性疾病史者，孕前需评估甲状腺功能及抗体水平，孕期需增加监测频率（每4周一次），产后6周复查以调整用药。