药流没干净必须清宫吗

药流后是否必须清宫需根据残留组织大小、症状及治疗效果综合判断，并非所有情况都需手术干预。

一、判断残留是否需干预的核心标准

药物流产后超声提示残留组织＞1cm且伴血流信号、持续阴道出血超2周不止血，或出现发热、腹痛、分泌物异味等感染迹象时，需警惕残留组织未排出风险，应及时就医评估。

二、保守治疗的适用情况与方法

若残留组织＜1cm且无明显血流信号，可在医生指导下尝试保守治疗：口服米索前列醇促进子宫收缩，联合益母草类中成药辅助，观察1-2周后复查超声。若残留未排出或出血未缓解，需及时转为清宫干预。

三、清宫的必要性与风险提示

残留组织＞1cm、出血量大、药物治疗无效，或合并感染风险（如发热、白细胞升高）时，需及时清宫。清宫虽可快速清除残留，但可能增加子宫内膜损伤、宫腔粘连风险，需由经验丰富的妇科医生操作，降低并发症概率。

四、特殊人群的注意事项

瘢痕子宫、凝血功能障碍、合并严重内外科疾病（如心衰、肝肾功能不全）的女性，保守治疗或清宫风险更高。需多学科协作评估，优先选择损伤较小的方案，必要时在输血、抗感染条件下谨慎手术。

五、后续观察与复查要求

无论采取何种处理方式，均需密切观察阴道出血、腹痛等症状，定期复查超声及血HCG。直至残留组织完全排出、血HCG恢复正常（通常＜5U/L），方可停止随访。若症状持续或加重，需立即就诊排查不全流产、感染等并发症。

注：药物使用需严格遵循医嘱，本文仅提供医疗原则性建议，具体诊疗方案需由专业医生评估后制定。