咳嗽老不好是什么原因

咳嗽持续超过3周未缓解（即慢性咳嗽），常见原因包括呼吸道慢性疾病、上气道疾病、胃食管反流、药物不良反应及特殊人群生理特点差异。

一、呼吸道慢性疾病：慢性支气管炎多见于长期吸烟者，因气道慢性炎症和气流受限，长期咳嗽伴咳痰；支气管扩张患者因反复感染导致支气管结构破坏，痰液清除障碍，咳嗽持续且常伴脓痰；肺结核患者除咳嗽外，常伴低热、盗汗、体重下降，需影像学检查排除；肺癌（中老年、长期吸烟者多见）因肿瘤刺激气道，咳嗽呈持续性、刺激性，可能伴咯血。

二、上气道咳嗽综合征：过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等导致鼻分泌物倒流至咽喉，刺激咳嗽感受器，患者多有鼻塞、流涕、咽部异物感，需通过鼻内镜或鼻窦CT检查明确诊断。

三、胃食管反流病相关咳嗽：胃酸反流至咽喉刺激引发慢性咳嗽，尤其夜间或空腹时加重，与肥胖、高脂饮食、睡前2小时进食相关；部分患者无典型烧心症状，易被忽视，需通过24小时食管pH监测或胃镜确诊。

四、药物诱发的慢性咳嗽：ACEI类降压药（如卡托普利）是常见诱因，干咳发生率约10%-30%，无痰或少痰，停药后1-2周缓解，需排除其他病因后考虑调整降压方案。

五、特殊人群风险因素：儿童（2岁以下禁用含可待因的镇咳药，避免复方感冒药；反复呼吸道感染、先天性气道发育异常需排查）、老年人（65岁以上心功能不全、慢阻肺等基础病患者，咳嗽可能与心功能不全相关，表现为夜间阵发性咳嗽、气短）、孕妇（激素变化致鼻黏膜充血，易诱发鼻塞后滴漏，优先采用生理盐水洗鼻等非药物干预，避免擅自用药）。