肝素钙和肝素钠的区别

肝素钙与肝素钠的核心区别：作为低分子肝素（LMWH），两者主要区别在于抗Xa/IIa活性比例、临床应用场景及特殊人群适用性，需结合患者血栓风险与出血倾向选择。

抗凝血活性谱差异

两者均为低分子肝素（平均分子量<10kDa），但钙盐抗Xa因子活性显著高于IIa因子（如达肝素钙抗Xa：IIa约3：1），而肝素钠抗Xa：IIa接近1：1（如依诺肝素钠约1.5：1）。钙盐更强的Xa抑制能力可减少血栓风险，且出血风险相对较低。

给药途径与监测要求

两者均为皮下注射给药，无需静脉途径；低分子肝素钙半衰期（3-4小时）较长，无需常规监测APTT；肝素钠在急性血栓治疗中可能需结合APTT调整剂量，肾功能不全时需根据肌酐清除率固定剂量。

适应症差异

肝素钙（如达肝素钙）多用于术后血栓预防（如骨科大手术）、急性冠脉综合征初始治疗；肝素钠（如依诺肝素钠）适用于急性深静脉血栓治疗、血液透析抗凝，在高风险出血场景中优先选择钙盐以平衡疗效与安全性。

特殊人群禁忌与调整

肝素钙禁用于高钙血症患者；肝素钠在严重肾功能衰竭（肌酐清除率<30ml/min）时禁用；两者均禁用于肝素过敏者及血小板减少症患者；孕妇、哺乳期妇女需权衡血栓与出血风险，优先选择钙盐。

临床选择原则

术后血栓预防优先选钙盐，急性深静脉血栓治疗选钠；老年、肾功能异常者优先钙盐（半衰期长、肾排泄少）；出血风险高者选钠（抗Xa：IIa比例更优），用药期间需监测血小板计数（警惕肝素诱导的血小板减少症）。