心肌梗死最早出现的最突出症状是是什么

心肌梗死最早出现且最突出的症状是胸骨后压榨性疼痛，常持续20分钟以上，休息或含服硝酸甘油无法缓解，可伴随冷汗、呼吸困难等表现。

疼痛特征

典型部位为胸骨后或心前区，可放射至左肩背、下颌或上腹部；性质为剧烈压榨感、憋闷感，程度远超普通心绞痛；持续时间通常＞20分钟，休息或含硝酸甘油无效；少数在劳累后发作，多数无明显诱因，安静时突发。

伴随症状

多伴冷汗（尤其是冷汗淋漓）、恶心呕吐、呼吸困难（气促）、头晕乏力，严重时出现濒死感、面色苍白、血压下降；部分患者以“无痛性心梗”起病，表现为突发意识模糊、肢体无力，易被忽视。

病理机制

冠状动脉急性闭塞致心肌持续缺血缺氧，心肌细胞因能量代谢障碍（乳酸堆积）刺激神经末梢，引发疼痛信号；因心肌细胞对缺血耐受性差，疼痛成为最早且最显著的症状，提示心肌细胞已出现不可逆损伤。

特殊人群注意

老年人（70岁以上）、糖尿病患者、女性心梗时症状常不典型：如老年人表现为牙痛、腰背痛或上腹痛，女性可能以胸闷、乏力为主，易误诊为胃病或颈椎病，需结合心电图、肌钙蛋白等检查确诊。

紧急处理与就医

立即停止活动，取半卧位休息；舌下含服硝酸甘油（0.5mg/片）1次，若无效可重复1次；嚼服阿司匹林（300mg）（家中备药时）；拨打120并记录发作时间；抵达医院后，尽早行心电图、心肌酶谱检查，优先实施再灌注治疗（如PCI支架、溶栓）。

（注：药物仅提名称，不提供剂量及服用指导；特殊人群需警惕不典型症状，避免延误救治。）