二甲双胍副作用有哪些

二甲双胍是2型糖尿病一线用药，常见副作用包括胃肠道反应、乳酸酸中毒、维生素B12吸收障碍、低血糖风险及肝肾功能影响等。

胃肠道反应

二甲双胍最常见副作用为胃肠道反应，如恶心、腹泻、腹胀、食欲下降等，多发生于用药初期（1-2周内），随治疗适应后可逐渐缓解。严重者需就医评估，由医生判断是否调整治疗方案。

乳酸酸中毒

乳酸酸中毒是二甲双胍罕见但严重的副作用，发生率极低（约0.1/1000人年），但需警惕：当患者存在肾功能不全（eGFR<30ml/min）、严重感染、缺氧、酗酒或接受静脉造影检查时，风险升高。表现为呼吸困难、肌肉酸痛、意识障碍，一旦出现需立即停药并就医。

维生素B12吸收影响

长期使用二甲双胍可能影响维生素B12吸收，尤其老年人、素食者或胃切除术后患者更易发生。维生素B12缺乏可表现为巨幼细胞性贫血、周围神经病变，需定期监测血常规及维生素B12水平，必要时就医评估是否补充。

低血糖风险

单独使用二甲双胍时低血糖风险极低，但若与胰岛素、磺脲类降糖药联合使用，或存在进食不规律、肝肾功能不全时，可能增加低血糖风险。表现为头晕、出汗、心悸、饥饿感，需定期监测血糖，严重时就医。

肝肾功能影响

二甲双胍对肝肾功能影响较小，但严重肝功能不全（Child-PughC级）患者禁用；肾功能不全者需根据eGFR调整剂量（eGFR<45ml/min时慎用，<30ml/min禁用），用药期间定期监测肾功能及肝功能，避免药物蓄积。