小儿肾积水是怎么回事

小儿肾积水是儿童泌尿系统发育异常或梗阻导致尿液引流不畅，肾盂扩张积水的疾病，多数因先天性结构异常引起，少数由后天因素诱发。

一、常见病因与分类

病因分为先天性（占80%以上）和后天性。先天性以肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）最常见，因输尿管与肾盂连接部狭窄或瓣膜阻碍尿液流通；其他包括后尿道瓣膜（男性常见）、膀胱输尿管反流（VUR）、神经源性膀胱（如脊髓拴系）等。后天性少见，多由结石、感染或外伤引发梗阻。

二、典型临床表现

多数患儿无症状，多因体检超声偶然发现。严重积水可表现为腹部包块、排尿困难；合并感染时出现发热、尿频、脓尿；长期梗阻可能导致肾功能下降、生长迟缓。

三、诊断方式

首选超声检查明确积水程度（肾盂前后径＜10mm为轻度，10-15mm为中度，＞15mm为重度）；进阶检查包括MRU（无创评估梗阻）、IVP（肾功能评估）。必要时行膀胱镜、CTU，同时检查尿常规及血肌酐评估感染与肾功能。

四、治疗策略

轻度无症状积水（＜10mm）每3-6个月随访超声；中重度或进行性加重需手术，如腹腔镜肾盂成形术（UPJO首选）。感染时用抗生素（如头孢类）控制；VUR可先药物预防，严重者行抗反流手术。神经源性膀胱需间歇性导尿，利尿剂仅短期用于辅助。

五、家长注意事项与随访

日常观察排尿、腹部情况，定期复查超声（每3-6月）。感染迹象（发热、脓尿）及时就医。特殊人群（如早产儿、脊髓拴系患儿）需更密切监测，多学科协作制定方案。