心肌缺血什么检查最准

心肌缺血检查需结合临床综合判断，冠状动脉造影为诊断“金标准”，心电图、冠脉CT、核素显像等各有适用场景。

心电图（ECG）

静息心电图可初步筛查ST-T段压低/抬高、异常Q波等缺血性改变；动态心电图（Holter）能捕捉发作性心肌缺血（如无症状心肌缺血）。但约1/3患者静息ECG正常，需结合症状及其他检查。

心脏超声

通过评估室壁运动异常（如节段性运动减弱）辅助定位缺血区域，同时可检测心功能及瓣膜病变。对微小缺血或冠脉狭窄敏感性有限，适用于合并结构性心脏病者。

冠状动脉CT血管造影（CTA）

无创影像学检查，可清晰显示冠脉钙化斑块及狭窄程度，对≥50%狭窄检出准确率达85%-90%，是低中风险人群的首选无创筛查方法。但对复杂斑块诊断准确性较弱，造影剂过敏、肾功能不全者慎用。

冠状动脉造影（CAG）

诊断“金标准”，可直接观察冠脉解剖及血流，明确狭窄部位、程度及侧支循环，指导介入治疗。为有创检查，存在穿刺出血、造影剂肾病风险，严重肾功能不全者需提前评估。

心肌核素灌注显像

通过核素标记评估心肌血流灌注，定位缺血区域，尤其适用于心电图/CT结果不明确者。结合运动或药物负荷试验，对冠心病检出率超90%，同时可评估心肌活力。但存在辐射暴露，孕妇、哺乳期女性需避免。

特殊人群注意：肾功能不全者慎用造影剂检查（如CTA/CAG），建议提前水化；心衰、严重心律失常患者可选择药物负荷超声；急性心梗、不稳定心绞痛禁用运动试验。