甲状腺癌的临床表现、分期

甲状腺癌早期常无明显症状，典型表现为颈部无痛性肿块，临床分期依据肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移情况，不同分期治疗策略差异显著。

临床表现：颈部无痛性肿块为最常见症状，质地硬、边界不清，随吞咽活动；侵犯喉返神经致声音嘶哑、饮水呛咳，压迫气管/食管引发呼吸困难、吞咽困难；颈部淋巴结肿大常见（以颈侧区Ⅱ-Ⅳ组为主），部分伴远处转移症状（如骨痛、咳嗽、咯血）。

分期系统：采用TNM分期（分化型甲状腺癌为主），T1-T4代表肿瘤大小及侵犯范围，N0-N1代表区域淋巴结转移，M0-M1代表有无远处转移；未分化癌简化为IVA（局部侵犯）、IVB（远处转移）；髓样癌分期参考TNM但预后与降钙素水平相关。

病理类型分期差异：乳头状癌（70%）多为T1-T2期，淋巴结转移早但远处转移罕见，预后良好；滤泡状癌易血行转移（肺/骨），M1分期出现较早；髓样癌早期伴淋巴结转移，晚期M1预后中等；未分化癌多为T4N1M0，中位生存期<1年。

特殊人群分期调整：儿童甲状腺癌多为乳头状癌，T分期标准提前（>1cm为T2），淋巴结转移率70%；老年患者肿瘤生物学行为惰性，T分期可放宽至T3（>4cm无侵犯）；孕妇优先超声+细针穿刺，避免CT/MRI检查，M分期需兼顾胎儿安全。

分期与治疗关联：Ⅰ期手术切除+TSH抑制治疗，Ⅱ-Ⅲ期手术±放射性碘（RAI），Ⅳ期综合治疗（手术+化疗+靶向药）；未分化癌以姑息治疗为主，儿童需兼顾生长发育，老年患者优先提高生活质量。