宫内孕，做人流还是药流好第一次怀孕，排不干净的可能大吗

宫内孕首次妊娠选择药流或人流，需结合孕周、身体状况及医生评估。药流适用于≤49天、无禁忌证的早期妊娠，完全流产率85%-90%；人流（负压吸引术）适用于≤10周或药流失败，完全清除率高但有操作风险，两者残留率分别约10%-15%和＜5%，均需术后复查。

适用人群与时机：药流优先适用于停经≤49天、B超确认宫内孕且无药物禁忌证的首次妊娠者，需严格遵医嘱服用米非司酮+米索前列醇；人流（负压吸引术）适用于孕周稍大（≤10周）或对药流有禁忌者，需术前完善凝血功能、心电图等检查。

完全流产率与残留风险：药流完全流产率约85%-90%，残留或失败率10%-15%，可能需清宫；人流完全清除率达95%以上，残留率＜5%，但存在子宫内膜损伤风险。残留表现为阴道出血超两周、腹痛或感染，需及时超声复查。

对子宫及生育影响：药流无需宫腔操作，子宫内膜损伤小，但出血时间较长（平均14天）；人流虽清除率高，但可能增加宫腔粘连、内膜异位症风险。首次妊娠者建议优先选择药流或与医生充分沟通后决策。

特殊人群注意事项：药流禁用者包括药物过敏史（如米非司酮）、肝肾功能不全、青光眼、哮喘等；人流需排除生殖道炎症，严重内外科疾病（如心衰、凝血障碍）者需术前评估耐受度，避免强行手术。

术后管理与复查：无论选择哪种方式，术后均需休息2周，禁性生活1个月，遵医嘱服用抗生素预防感染。药流者需观察孕囊排出，人流后1周复查B超，首次妊娠尤其需关注恢复，异常出血或腹痛应立即就医。