结核病怎么检查

结核病检查需结合临床症状、影像学特征及病原学检测，常用方法包括胸部影像学、痰涂片培养、结核菌素试验等，必要时辅以分子生物学或病理检查。

影像学检查

胸部X线是基础筛查手段，可发现肺部实变、空洞、粟粒影等典型病变；胸部CT对早期微小病变（如支气管内膜结核）、空洞型或粟粒型结核敏感性更高。特殊人群中，孕妇优先选择X线（辐射剂量低），必要时CT需权衡辐射风险。

病原学检查

痰涂片抗酸杆菌检测（痰检）是确诊核心，直接镜检快速但敏感性低；痰培养可提高阳性率（需4~8周），适用于痰少或耐药菌检测。儿童、老年患者痰检困难时，可采用支气管镜刷检、肺泡灌洗液或胃灌洗液检测。

免疫学检查

γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）特异性高于结核菌素试验（PPD），尤其适用于卡介苗接种者、免疫功能低下者（如HIV感染者）。IGRA阴性不能排除结核，需结合临床动态判断；免疫缺陷者（如器官移植术后）可能出现假阴性，需谨慎解读。

分子生物学检查

核酸检测（PCR）直接检测结核分枝杆菌核酸，适用于痰少、培养阴性或耐药菌筛查，2小时内出结果。但需注意标本污染可能导致假阳性，结果需结合影像学及临床综合判断。

其他辅助检查

支气管镜检查可获取支气管黏膜或灌洗液标本，适用于支气管狭窄、肺内病变不明确者；淋巴结穿刺活检或病理检查（如肺活检）适用于肺外结核或鉴别诊断。儿童、老年患者需评估支气管镜耐受性，必要时选择镇静或局部麻醉。