肺气肿加哮喘是怎么一回事

肺气肿合并哮喘是指慢性阻塞性肺疾病（含阻塞性肺气肿）与支气管哮喘共存的慢性气道疾病，二者均以气流受限为核心，表现为慢性咳嗽、喘息、呼吸困难等症状，临床称为“重叠综合征”（ACOS）。

疾病本质与病因

肺气肿因肺泡壁破坏、气腔异常扩张致气流受限，哮喘以气道高反应性和可逆性气流受限为特征，二者共存时形成重叠综合征（ACOS）。遗传（如ADAM33基因变异）、吸烟、空气污染、过敏体质等为共同诱因，老年吸烟者更易合并。

临床表现特点

兼具慢性与发作性症状：慢性期持续咳嗽、咳痰、活动后气短；急性发作时突发喘息、哮鸣音，夜间或清晨加重，感染后症状恶化，可伴体重下降、焦虑，严重者出现桶状胸（肺气肿特征）。

诊断关键依据

肺功能检查是核心，FEV1/FVC＜70%提示气流受限；结合病史（过敏史、吸烟史）、支气管激发试验（哮喘阳性）、胸部CT（肺气肿表现），必要时行鉴别诊断试验明确重叠类型。

治疗原则

以综合控制为核心：急性发作期用沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化；长期控制用吸入糖皮质激素（布地奈德）+长效β2受体激动剂；重症者需长期家庭氧疗（PaO2＜55mmHg）、茶碱缓释片；非药物措施包括戒烟、肺康复训练（腹式呼吸）。

特殊人群注意事项

老年患者慎用β受体激动剂，监测心率血压；孕妇优先低剂量ICS（布地奈德），避免茶碱过量；儿童需严格控制ICS剂量，防影响生长发育；合并心衰者利尿剂与支气管扩张剂联用需防电解质紊乱。