妊娠合并甲亢怎么治疗

妊娠合并甲亢需综合管理，以药物治疗为首选（优先丙硫氧嘧啶），妊娠中期后可换用甲巯咪唑，必要时妊娠14-28周手术，绝对禁用放射性碘，全程监测母婴安全。

一、治疗目标与原则

核心目标是维持甲状腺功能正常（游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素在妊娠参考范围），控制心率＜100次/分，预防早产、胎儿宫内生长受限等并发症。原则为个体化方案，优先药物治疗，手术仅用于药物禁忌或控制不佳者，禁用放射性碘。

二、药物治疗选择

首选丙硫氧嘧啶（PTU），妊娠1-3月更安全（甲巯咪唑可能增加胎儿畸形风险）；妊娠中晚期可换用甲巯咪唑（MMI），需严格遵医嘱调整剂量。治疗期间每2-4周监测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），避免药物过量导致甲减。

三、手术治疗时机与适应症

适用于药物控制不佳、过敏、甲状腺肿大明显压迫气管或怀疑恶性者。手术最佳时机为妊娠中期（14-28周），避免早/晚孕期手术增加流产或早产风险。术前需评估心肺功能，术后补充甲状腺素，密切监测宫缩与胎心。

四、放射性碘治疗禁忌

因辐射可通过胎盘抑制胎儿甲状腺发育，妊娠及哺乳期绝对禁用放射性碘。仅产后非哺乳女性、药物控制无效且无其他禁忌时考虑。

五、孕期监测与特殊管理

合并Graves病（甲亢最常见类型）者需每2-4周监测甲状腺功能、血常规及肝功能；定期超声评估胎儿生长发育，警惕胎儿甲亢风险。心理支持与营养均衡（高能量、高蛋白质饮食）可降低应激对病情影响。