什么是肾实质性高血压呢

肾实质性高血压定义：

肾实质性高血压是由慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等肾脏实质病变引发的继发性高血压，以水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活为核心机制。

定义与常见病因

指因肾脏实质（如肾小球、肾小管、肾间质）结构或功能异常导致的高血压，区别于肾动脉狭窄等肾血管性高血压。常见病因包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、狼疮性肾炎等，约占继发性高血压的50%以上。

核心发病机制

肾脏滤过功能下降致水钠排泄减少，血容量增加；同时肾缺血或炎症刺激使肾素分泌增多，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），血管收缩、外周阻力升高。肾功能持续恶化会进一步加重钠水潴留和血压失控。

典型临床表现

多伴随蛋白尿、血尿、水肿等肾脏损害表现，血压常为中重度且难以控制，部分患者可进展为恶性高血压（舒张压＞130mmHg），同时伴血肌酐升高、肾功能减退等指标异常。

诊断要点

需结合慢性肾病病史，通过尿常规（蛋白尿/血尿）、肾功能（血肌酐、尿素氮）、肾脏超声（形态异常）等检查确诊，必要时行肾穿刺活检明确病理类型，排除肾血管性高血压。

治疗原则与特殊人群注意事项

优先选用ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）降压并保护肾功能；必要时联用利尿剂（如呋塞米）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。特殊人群：糖尿病肾病患者需严格控糖；老年患者慎用肾毒性药物，定期监测肾功能；妊娠女性禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴或拉贝洛尔。