肺部肉芽肿是什么

肺部肉芽肿是肺组织内炎症细胞聚集形成的结节状病变，常提示慢性炎症或感染等病理过程。

本质与常见病因：本质上是机体对慢性刺激的免疫应答结果，常见病因包括：①感染性因素（如结核分枝杆菌、真菌感染、非结核分枝杆菌）；②自身免疫性疾病（结节病、类风湿关节炎等）；③异物或环境暴露（吸入粉尘、有机粉尘、寄生虫）；④药物或医源性因素（如胺碘酮、博来霉素等）。

临床表现：多数患者无症状，仅影像学偶然发现；若肉芽肿较大或广泛，可出现咳嗽、胸闷、咯血、发热（感染性时明显）；部分合并全身症状（乏力、体重下降），结节病患者可伴皮肤红斑、眼葡萄膜炎等多系统受累。

诊断方法：影像学以高分辨率CT（HRCT）为首选，可显示结节分布与形态；病理活检（支气管镜/肺穿刺）是确诊关键，可见上皮样细胞肉芽肿特征；辅助检查包括血常规、结核抗体、真菌培养、血清血管紧张素转换酶（ACE，结节病相关）等，必要时行结核菌素试验或PCR检测。

治疗原则：核心是病因治疗：①感染性肉芽肿：结核用异烟肼、利福平；真菌感染用氟康唑、伊曲康唑。②非感染性肉芽肿：结节病首选糖皮质激素（泼尼松），难治性病例加用甲氨蝶呤。③异物/药物性肉芽肿：需脱离诱因，必要时手术切除。

特殊人群注意事项：免疫低下者（HIV、糖尿病）需缩短疗程、加强监测；孕妇、哺乳期女性用药需权衡风险；老年患者易合并基础病，需调整药物剂量；结节病患者定期监测血钙、肾功能及肺功能，避免高钙血症或药物毒性。