心肌梗死需要做支架吗

心肌梗死是否需要支架，取决于冠状动脉堵塞程度、侧支循环建立情况及患者整体状态，并非所有心梗都需支架治疗。

一、支架植入的核心指征

急性心肌梗死（尤其是ST段抬高型心梗）若冠状动脉造影显示“罪犯血管”完全闭塞（TIMI血流0-1级），或狭窄＞70%且缺血面积大，需紧急行支架植入（急诊PCI），以快速恢复血流，挽救濒死心肌，缩短缺血时间（黄金120分钟内）。

二、无需支架的常见情况

非ST段抬高型心梗（NSTEMI）患者，若血管狭窄＜70%、侧支循环良好（心肌供血充足），或合并终末期心衰、严重出血风险等无法耐受手术者，优先药物治疗（抗栓、他汀、β受体阻滞剂）。

三、支架的作用与治疗流程

支架通过机械撑开狭窄/闭塞血管，恢复血流灌注，降低心梗复发风险。流程为：急诊抗栓（阿司匹林+替格瑞洛）→造影定位罪犯血管→精准植入支架→术后双联抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制剂）及他汀治疗。

四、特殊人群的考量

高龄（≥75岁）患者需权衡手术风险，多采用药物保守或小切口PCI；肾功能不全者需选择低渗造影剂，避免造影剂肾病；糖尿病患者需强化控糖，降低支架内血栓风险。

五、术后长期管理

支架需配合长期规范用药（他汀、抗血小板、β受体阻滞剂），控制血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），戒烟限酒，定期复查（如冠脉CTA、心电图），避免支架内再狭窄。