肥厚型梗阻性心肌病超声的表现有哪些

肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）超声心动图的核心表现为心肌不对称肥厚（以室间隔为主）、左心室流出道梗阻伴二尖瓣前叶前移（SAM现象）、收缩期压力阶差形成、舒张功能受损及可能的左心房扩大。

心肌肥厚特征

室间隔与左心室游离壁厚度异常增厚，以室间隔肥厚为主（厚度常＞15mm），室间隔与左心室后壁厚度比值＞1.3（典型不对称肥厚）；心尖部肥厚型心肌病需结合临床排除生理性心肌肥厚（如运动员心脏）。

左心室流出道梗阻

M型超声显示收缩中期二尖瓣前叶（SAM）前移，与肥厚室间隔接触致流出道狭窄；二维超声可见收缩期主动脉瓣开放形态异常（如瓣叶部分关闭），彩色多普勒显示左心室流出道高速射流（五色镶嵌色）。

收缩期压力阶差

连续多普勒超声检测左心室流出道收缩期压差，静息压差＞30mmHg或Valsalva动作后＞50mmHg可诊断梗阻；压差梯度＞80mmHg提示重度梗阻，是评估病情严重程度的关键指标。

舒张功能异常

二尖瓣血流频谱E/A比值降低（＜1），等容舒张时间（IVRT）延长（＞100ms），提示心肌松弛性与顺应性下降；组织多普勒显示心肌应变率（e’）降低，进一步支持舒张功能受损。

特殊人群与辅助表现

儿童患者需与生理性心肌肥厚鉴别，必要时行超声负荷试验（如运动激发）；老年患者易合并瓣膜钙化（如主动脉瓣反流），可能干扰梗阻评估；Valsalva动作可增强梗阻信号，有助于诊断隐匿性HOCM。