肺癌的早期筛查及临床表现

肺癌早期筛查主要针对年龄50~74岁、长期吸烟（≥20包年）、有肺癌家族史、职业暴露史（如石棉、氡气）或肺部慢性疾病史的高危人群，建议每年进行低剂量CT筛查；早期临床表现缺乏特异性，常见刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等，部分患者因体检发现小结节确诊。

一、高危人群筛查策略

高危人群需每年进行低剂量CT筛查，20包年吸烟史（如每天1包持续20年）、被动吸烟暴露、一级亲属肺癌史、职业接触致癌物质（如石棉）或肺部慢性疾病（如慢阻肺、肺纤维化）者均属高危范畴。

二、筛查方法及关键指标

低剂量CT可精准发现早期肺内小结节，其敏感性高于胸片。筛查需关注结节大小（≥8mm提示风险升高）、密度（实性、亚实性或磨玻璃结节）及生长速度（倍增时间＜30天需警惕），必要时结合PET-CT或穿刺活检明确性质。

三、早期临床表现特征

多数早期肺癌无明显症状，多因体检发现。部分患者可出现持续2周以上的刺激性干咳，或痰中带血丝/咯血，伴不规则胸痛（隐痛或钝痛）、胸闷、声音嘶哑（喉返神经受侵），若肿瘤压迫气道或引发胸腔积液，可出现呼吸困难。

四、特殊人群筛查与表现注意事项

年龄≥75岁者需结合预期寿命评估筛查获益，预期寿命＜10年者可暂缓；长期吸烟者即使戒烟，仍需按高危人群筛查，因戒烟后肺癌风险需10~15年逐渐降低；儿童肺癌罕见，仅家族遗传性肺癌综合征患者需针对性监测；孕妇避免低剂量CT，优先通过临床症状和肿瘤标志物动态观察。