变异型心绞痛是什么

变异型心绞痛是什么

变异型心绞痛是因冠状动脉痉挛引发心肌急性缺血的综合征，表现为静息状态下突发剧烈胸痛，心电图伴ST段抬高，与劳力性心绞痛（因心肌耗氧增加导致）的发病机制完全不同。

核心发病机制

冠状动脉痉挛是关键：血管内皮功能异常、自主神经紊乱或吸烟、寒冷、情绪波动等诱因，可触发血管突然收缩，心肌供血骤减。此过程无劳力性心肌耗氧增加，因此疼痛常无明确诱因且夜间/凌晨发作。

典型临床表现

静息突发剧烈胸痛（程度类似急性心梗），持续10-30分钟，伴出汗、心悸；

含服硝酸甘油可部分缓解，但效果可能弱于稳定型心绞痛；

发作时心电图ST段抬高，缓解后恢复正常，少数可进展为非ST段抬高型心梗。

诊断要点

结合“静息胸痛+心电图ST段动态变化”初步诊断；

冠状动脉造影明确血管狭窄程度，麦角新碱激发试验（造影阴性但高度怀疑时）可诱发出痉挛；

需排除急性心梗（肌钙蛋白阴性）、主动脉夹层等急症。

治疗原则

药物：首选硝酸酯类（硝酸甘油）和钙通道阻滞剂（地尔硫、硝苯地平），快速缓解痉挛；β受体阻滞剂需谨慎使用（可能加重痉挛）。

非药物：戒烟、避免寒冷刺激，控制血压、血脂、血糖等危险因素。

特殊人群注意事项

老年人：需监测肝肾功能，避免多药联用；

孕妇/哺乳期女性：钙通道阻滞剂可能影响胎儿/婴儿，需权衡利弊；

肝肾功能不全者：调整药物剂量，防止蓄积毒性。