什么是肾血管性的高血压

肾血管性高血压是因单侧或双侧肾动脉狭窄，导致肾缺血激活肾素-血管紧张素系统，引发的继发性高血压，常见于中老年或年轻女性，其病因涉及动脉粥样硬化、血管发育异常、自身免疫等，需结合影像学明确狭窄部位和程度。

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄：中老年（50岁以上）男性多见，常伴随高血压、冠心病、糖尿病等病史。生活方式中高脂饮食、吸烟、肥胖为高危因素，狭窄多累及肾动脉起始段。病变进展缓慢但血压控制难度大，可进展为恶性高血压。对侧肾脏代偿能力有限时可能出现肾功能受损。

纤维肌性发育不良：15-40岁女性高发（占比约90%），病变多累及肾动脉中远端，呈串珠样狭窄。病因可能与遗传或激素相关，高血压多为顽固性，部分患者可无明显症状。肾功能损害风险低于动脉粥样硬化性狭窄，需通过血管造影鉴别其他血管病变。

大动脉炎：20-40岁女性多见，属于自身免疫性疾病，可累及主动脉及其分支，肾动脉受累时导致狭窄。患者常伴随发热、关节痛、血沉增快等全身症状，高血压多呈持续性。双侧肾动脉狭窄时短期内可进展为急性肾损伤，需结合炎症指标早期干预。

单侧与双侧肾动脉狭窄的临床差异：单侧狭窄（多见于动脉粥样硬化）常因单侧肾缺血引发高血压，对侧肾脏通过代偿维持肾功能，血压控制难度与狭窄程度相关。双侧狭窄（尤其主干受累）因双侧肾缺血激活交感神经和肾素系统，血压显著升高且难以控制，短期内可进展为恶性高血压。肾功能不全风险高，需尽快干预。