确诊肺结核的依据

确诊肺结核需结合临床症状、影像学特征、病原学及分子生物学检测等多维度依据，综合判断以避免漏诊误诊。

典型临床表现

需关注持续咳嗽咳痰≥2周、咯血、午后低热、盗汗、体重下降等症状，部分患者可伴胸痛或呼吸困难。特殊人群（如HIV感染者、糖尿病患者、老年人）症状可能隐匿（如无明显发热），需警惕“非典型结核”。

胸部影像学检查

X线或CT是核心筛查手段：X线可见渗出性病灶、增殖结节、干酪样坏死或空洞（好发于肺尖/锁骨上下，继发性肺结核特征）；CT可清晰显示微小病变、支气管播散及空洞细节，对早期诊断和鉴别良恶性病变价值更高。

病原学检测

痰涂片抗酸染色是基础筛查，需多次送检（至少3份标本，含清晨痰、夜间痰）；痰培养（分枝杆菌培养）特异性高但耗时；支气管镜检查（灌洗液/活检）适用于痰检阴性但高度怀疑病例，可直接获取病原学证据。

病理学与分子生物学检测

肺/淋巴结活检（病理切片）可见干酪样坏死、上皮样肉芽肿等特征性结构，适用于痰菌阴性的疑难病例；分子检测（如GeneXpertMTB/RIF）可快速识别结核菌DNA及耐药基因，缩短诊断周期，尤其适用于耐药筛查。

特殊人群诊断要点

免疫力低下者（如HIV合并结核）症状不典型，影像学表现复杂（如“空洞-结节”混合影），需增加痰检频次、支气管镜检查或病理活检；糖尿病患者需严格控糖，避免漏诊“隐匿性感染”。