心肌缺血严重会怎样

心肌缺血严重时可进展为急性心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常甚至猝死，需紧急干预。

急性心肌梗死

冠状动脉严重狭窄或闭塞致心肌持续缺血超20分钟，可引发心肌细胞不可逆坏死。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，伴出汗、恶心，心电图可见ST段抬高，心肌酶（肌钙蛋白）显著升高。需立即溶栓或介入治疗，延误超2小时将增加并发症风险。

心力衰竭

长期慢性缺血致心肌纤维化、心室重构，心脏泵血能力下降。早期表现为活动后气短、乏力，晚期出现端坐呼吸、下肢水肿。胸片可见肺淤血，BNP（脑钠肽）水平显著升高。治疗需用ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂等药物改善心功能。

恶性心律失常

缺血心肌电生理紊乱，易诱发室性心动过速、心室颤动。患者突发心悸、意识丧失，脉搏测不到，需立即电除颤。若未及时干预，数分钟内可猝死。需动态心电图监测，高危者可预防性植入埋藏式除颤器（ICD）。

心源性休克

急性心梗面积＞40%左心室时，心脏泵血功能骤降，收缩压＜90mmHg，伴四肢湿冷、少尿。需多巴胺等升压药物维持循环，必要时主动脉内球囊反搏（IABP），否则多器官衰竭死亡率超50%。

特殊人群注意

老年人、糖尿病患者症状多不典型，可仅表现为乏力、恶心，易延误治疗。孕妇、肾功能不全者需避免过度利尿，心衰患者需严格限盐（＜5g/日）。高血压、高血脂、吸烟史人群应定期监测心电图及冠脉CTA，高危者每半年复查。