结核性胸膜炎有积液怎么办

结核性胸膜炎合并胸腔积液需以规范抗结核治疗为核心，结合积液量采取穿刺引流、对症支持，必要时短期联用糖皮质激素，特殊人群需个体化调整方案，并定期复查随访。

一、规范抗结核治疗

一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，疗程通常6-12个月。需监测药物副作用，如肝肾功能损伤、周围神经炎等，发现异常及时就医调整方案。

二、胸腔积液处置

少量积液（＜500ml）可自行吸收，无需特殊处理；中大量积液出现胸闷、气促时需穿刺引流，每周2-3次，单次抽液量≤1000ml，避免复张性肺水肿。抽液后医生可能胸腔内注射链霉素等药物，促进炎症吸收与胸膜粘连预防。

三、对症支持治疗

加强营养，给予高蛋白（鸡蛋、瘦肉）、高维生素（C、B族）饮食，保证休息与睡眠，避免劳累。结核性胸膜炎为消耗性疾病，充足营养可增强免疫力，降低并发症风险。

四、糖皮质激素辅助

高热、严重中毒症状或胸膜粘连风险高者，可短期（2-4周）口服泼尼松（成人30-40mg/日），需严格遵医嘱。糖尿病、高血压、孕妇禁用，肝肾功能不全者慎用，监测血压、血糖及骨质疏松风险。

五、特殊人群与复查

老年、儿童、孕妇、肝肾功能不全者需调整方案：儿童避免乙胺丁醇，孕妇权衡药物致畸风险，肝肾功能异常者减少药物剂量。治疗期间每2-4周复查胸片、胸水超声及肝肾功能，疗程结束后随访1年，预防复发。