风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，该怎么办

风湿性心脏病合并二尖瓣关闭不全需综合治疗，包括控制风湿活动、对症改善心功能、必要时手术干预，配合生活方式调整及定期随访。

一、控制风湿活动与病因治疗

风湿性心脏病由链球菌感染引发的风湿热导致，需长期预防链球菌感染（如青霉素类抗生素），并使用抗风湿药物（如阿司匹林、糖皮质激素）控制炎症，避免瓣膜进一步损伤。

二、对症改善心功能与药物治疗

针对二尖瓣反流导致的胸闷、气短等症状，常用利尿剂（呋塞米）减轻水肿，ACEI类药物（依那普利）改善心室重构，β受体阻滞剂（美托洛尔）减慢心率、保护心功能，需定期监测电解质及肾功能。

三、手术干预的指征与方式

当心脏超声提示中重度反流、心功能Ⅲ级以上或心脏扩大时，需考虑手术：优先选择二尖瓣修复术（保留自身瓣膜），年轻患者可置换生物瓣，老年或合并其他瓣膜病变者可置换机械瓣，手术需评估患者耐受能力。

四、生活方式调整与特殊人群管理

日常需低盐饮食、控制体重，避免感染（如接种流感疫苗），适度活动（如散步）但避免劳累；特殊人群（孕妇、老年人）需加强心功能监测，孕妇需在产科与心内科联合管理下妊娠，老年患者避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重心脏负担。

五、定期随访与病情监测

每6-12个月复查心脏超声、心电图及BNP，评估瓣膜反流程度与心功能；出现呼吸困难加重、下肢水肿、心悸等症状时，需立即就医调整治疗方案。