结核性胸膜炎及肺结核该怎么治疗

结核性胸膜炎及肺结核治疗以抗结核药物为主，结合对症支持及必要的胸腔积液管理，需遵循早期、联合、规律、全程、适量的化疗原则，同时兼顾特殊人群用药安全。

一、抗结核药物治疗是核心

需采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线药物联合方案，初治患者疗程通常6-9个月，复治或耐药病例需个体化调整。特殊人群（如孕妇、儿童）需在医生指导下选择药物，避免肝肾功能损害。

二、结核性胸膜炎需强化对症处理

胸腔积液较多时应分次抽液（每次≤1000ml），减少胸膜粘连；必要时胸腔内注射链霉素等药物辅助治疗。胸痛明显者可短期用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，避免长期使用。

三、肺结核需综合支持治疗

咯血时卧床休息，遵医嘱用止血药（如氨甲环酸）；呼吸困难者吸氧，必要时机械通气。日常需高蛋白、高维生素饮食，保证充足睡眠，避免劳累加重病情。

四、特殊人群治疗注意事项

老年人需减量用药并监测肝肾功能，避免联用肾毒性药物；孕妇哺乳期女性优先选异烟肼+利福平，停药后哺乳；糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免血糖波动影响疗效。

五、规范随访与全程治疗

治疗期间每1-2个月复查胸部CT、肝肾功能及血常规，痰菌阳性者每2-4周查痰抗酸杆菌。全程治疗不可自行停药，初治疗程通常6-12个月，胸膜炎疗程需延长至12个月以上，耐药病例需转诊专科制定方案。